文献来源Info X Med结论先行这篇 State of the Art Review 把极端高温从“气象事件”重新定义为“全身多系统应激源”。高温首先通过皮肤血管扩张和出汗启动散热但超过代偿阈值后会同时推动心血管、呼吸、肾脏、神经、消化、免疫、生殖和皮肤多个系统损伤并沿着从胎儿到老年的整个生命周期放大健康风险。临床端不能只盯着中暑还要把高温暴露纳入慢性病管理和用药决策。一、几个必须记住的流行病学数字当前减排路径下全球气温预计到 2100 年比工业化前升高约2.7°C。2023 年全球 65 岁以上人群热相关死亡较 1990 年代水平上升约167%。1991 至 2018 年43 个国家暖季热相关死亡中约37.0%可归因于人为气候变化。中国 272 个城市中中等高温和极端高温分别占总死亡的2.08%和0.63%。热浪期间心血管死亡风险升高约12%每升高 1°C心血管死亡风险再升约2.1%。中国慢性肾脏病住院风险在热浪期间升高约11.6%。热浪期间早产风险升高约16%每升高 1°C 风险再增约 1.05 倍。图原文 Fig 1. Risk of multisystem diseases associated with exposure to extreme heat二、高温为什么会造成“全身性”损伤人体面对高温时会启动两条主要适应路径皮肤血管扩张把核心热量向体表转运。出汗通过蒸发散热。下丘脑整合皮肤、核心器官和脊髓的温度感受器内分泌系统释放抗利尿激素、醛固酮、皮质醇自主神经系统同步参与。轻中度高温下这些机制通常足以维持热稳态但极端高温会突破代偿能力导致脱水、电解质紊乱、全身炎症和氧化应激。高温诱导的损伤并不是孤立发生。热应激会激活 HPA 轴皮质醇升高又会抑制免疫肠道屏障受损后内毒素进入循环再通过 TLR4/NF-κB 通路放大全身炎症。肾病患者更容易在高温下出现心血管负荷形成一个互相放大的“多系统损伤网络”。图原文 Fig 2. Mechanisms of multisystem damage induced by extreme heat exposure三、按系统拆解高温具体怎么伤害器官心血管系统高温升高心率和心输出量。核心温度每升高 1°C心率约增加 26 次/分心输出量增加约 1.0 L/min心脏负荷显著上升。脱水导致血液浓缩和高凝状态容易诱发血栓、心肌梗死、卒中和心律失常。长期高温还会升高低密度脂蛋白、降低高密度脂蛋白促进血脂异常。呼吸系统高温可引起肺水肿和急性呼吸窘迫综合征也可加重慢阻肺急性加重。动物模型提示高温会激活肺组织中的 LRRK2造成肺损伤同时肺泡巨噬细胞减少肺部免疫防御下降呼吸道感染风险增加。热暴露还可能把 Th1/Th2 平衡推向 Th2加重过敏性哮喘。肾脏系统脱水减少肾血流、降低肾小球滤过率可进展为急性肾损伤。中暑相关肾损伤有两种主要形式劳力性中暑常合并横纹肌溶解和肌红蛋白毒性普通高温中暑则以急性间质性肾炎、肾小管间质损伤为特征。肾小管损伤后释放的炎症介质还会进一步放大肾脏损伤。神经系统高温可损伤血脑屏障引起血清蛋白渗漏、神经递质失衡和细胞因子升高。临床上可表现为谵妄、共济失调甚至昏迷长期暴露还可能与认知下降、痴呆、帕金森病和焦虑抑郁有关。消化系统高温降低肠道运动、增加肠道通透性导致菌群紊乱和肠屏障破坏。内毒素移位是全身炎症的重要来源。高温还加速水体和食品中的病原体增殖增加沙门菌、霍乱弧菌、志贺菌等感染性腹泻风险。免疫系统高温一方面促进促炎细胞因子释放另一方面通过皮质醇诱导 T/B 淋巴细胞凋亡降低中性粒细胞和自然杀伤细胞活性最终走向免疫抑制。这种失衡会削弱病原体清除能力也加重过敏性疾病。生殖系统高温降低男性精子数量和质量抑制女性下丘脑-垂体-卵巢轴。孕期高温会减少子宫胎盘灌注造成胎盘缺氧、炎症和早产。早产风险 OR 为 1.16死产 OR 为 1.05低出生体重 OR 为 1.13。图原文 Fig 3. Mechanistic pathways linking heat exposure to preterm birth皮肤和肌肉过度出汗可导致皮肤红斑、浸渍和原有皮肤病加重。高温还促进细菌和真菌生长。骨骼肌方面电解质流失和细胞膜电位紊乱可引起肌肉痉挛、无力严重中暑可触发横纹肌溶解。四、谁最容易受伤害图原文 Fig 4. Susceptibility to heat related health risks from a life course perspective胎儿和婴儿细胞快速分裂和器官形成阶段更脆弱婴儿体表面积与体重比大散热和脱水风险高。儿童和青少年户外活动多体温调节系统尚未成熟。成年人户外劳动者风险突出。美国建筑业工人仅占劳动力的 6%却贡献了 1992 至 2016 年职业性高温死亡的 36%。孕产妇和更年期女性孕期孕酮升高、代谢增加更年期雌激素下降会影响散热。老年人出汗能力下降合并高血压、糖尿病、慢阻肺和认知障碍还常使用抑制出汗的药物。社会经济因素也很关键。低收入社区可能比富裕社区温度高约5°C。历史红线政策、城市热岛效应、缺乏空调和绿地会让少数族裔、农村和贫困人群承担更重负担。五、临床端应该怎么做急性高温相关疾病医生需要快速区分热痉挛、热衰竭和热射病。热射病定义为核心体温超过40°C、中枢神经系统功能障碍并伴有多器官受累。早期识别后应在“黄金 30 分钟”内启动有效降温首选1 至 5°C 冰水浸泡或9 至 12°C 冷水浸泡。不推荐常规使用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药或水杨酸类药物来降低热射病患者体温。同时要快速处理横纹肌溶解、弥散性血管内凝血、急性肾损伤和脑水肿。慢性病和用药管理很多慢性病药物会影响体温调节。抗抑郁药、心血管药物可能损害散热能力利尿剂会加重脱水NSAID 和氨基糖苷类药物在脱水状态下可能增加肾毒性风险。临床医生应根据患者病情、疾病控制状况和医疗资源调整给药时间或剂量并加强药物咨询。热敏感生物标志物文章提出未来可建立“热敏感生物标志物谱”。血细胞比容和血清渗透压升高可提示容量不足甲状腺激素异常可能提示体温调节受损。动态监测这些指标有望帮助识别高危人群并指导个体化干预。六、这篇文章容易误读的地方高温的危害远不止中暑。更多死亡和疾病负担来自心血管、呼吸、肾脏和神经系统疾病以及不良妊娠结局。降温和补液不是唯一答案。电风扇在 45°C 以上低湿度环境中可能反而加速身体升温降温措施需要结合具体环境和个体情况。这不是系统综述。文章优先选择高质量和高影响力文献可能存在选择偏倚“极端高温”定义在不同研究中也不统一。七、一句话总结极端高温是一个贯穿全生命周期、覆盖多器官系统的公共卫生威胁。临床实践需要从“只处理中暑”转向“把高温暴露纳入常规评估、慢病管理和药物调整”公共卫生则需要把预警、社区适应和结构性的降温资源一起做起来。查阅指南、准备病例讨论和科室汇报或是复习医学知识、刷题备考、阅读论文都可以借助 InfoXMed用翻译和 AI 解读辅助阅读用论文问答梳理疑点用思维导图和文献 PPT 整理学习与汇报材料。搜「InfoXMed」从你当前的一项工作或学习任务开始体验。免责声明本文为文献解读与健康科普不构成任何诊疗建议。